Exames para a Avaliação da Fertilidade do Homem e da Mulher

Nos Homens

Esta avaliação é feita através de espermograma, exame simples e indolor, realizado por laboratórios comuns de análise clínicas com abstinência sexual mínima de 2 dias, e máxima de 7 e para uma boa avaliação deve ser realizado no mínimo dois exames com intervalo de pelo menos 15 dias.

Os principais dados de avaliação são:

volume: normal entre 1,5 ml e 5 ml.

Volume abaixo do normal  pode estar relacionados com ejaculação retrógrada,  obstrução dos ductos ejaculadores ou mesmo problemas da coleta entre outros.

Volume acima do normal pode significar  inflamação das glândulas ou infecção.

concentração: quantidade de espermatozóides por mililitro, onde o normal é superior à 15 milhões. Com menos de 10 milhões de espermatozóides se torna muitíssimo difícil uma gravidez espontânea.

motilidade:  é classificada como motilidade progressiva (MP) ou grau “A” e “B” e deve ser acima de 32% e motilidade não progressiva (NP) ou grau “C” para ser normal;

a somatória da motilidade progressiva MP + a motilidade não progressiva NP deve ser superior à 40 % e imóveis ou grau “D”. 

morfologia: os espermatozóides normais, capazes de fertilizar um óvulo são os de formato oval.

exames de fertilidade mais profundos podem ser feitos através de:

fragmentação de DNA do espermatozóide (permite verificar se os genes estão danificados ou fragmentados,  impossibilitando a fecundação);

espermograma magnificado;

 biópsia.

exames clínicos tipo tamanho e anatomia dos testículos, varicocele ou  processo inflamatório;

dosagem hormonal de Testosterona, androstenediona, estradiol, sulfato de hidroepiandosderona, prolactina, FSH – LH;

ultra-som, avaliando o tamanho dos testículos, nódulos e cistos, varicocele;

biópsia testicular para verificar a existência de espermatozóides no testículo, sendo que não foram identificados no exame de espermograma;

doenças infecciosas tipo HIV, hepatite, clamídia ou sífilis;

exames Genéticos para verificar a existência de alterações genéticas;

Azoospermia	Ausência de espermatozóides
Oligospermia	Abaixo de 20 milhões / ml
Oligospermia grave	Abaixo de 5 milhões / ml
Criptospermia	Presença de espermatozóides raros no ejaculado
Polispermia	Acima de 25 milhões / ml
Necrospermia	Presença de apenas espermatozóides sem vitalidade

Nas Mulheres

os problemas de fertilidade podem ser divididos em 4 fatores:

 anatômico, ovulatório ou hormonal, endometriose e imunológico.

o exames que diagnosticam a infertilidade feminina são:

1. histerossalpingografia que é um raio X realizado com contraste, que permite avaliar se o trajeto percorrido pelo óvulo e espermatozóides está desobstruído ou se existem defeitos na formação dos órgãos;

deve preferencialmente ser realizado entre o 8o e 10o dia do ciclo menstrual;

é um exame desconfortável e deve somente ser realizado em casos especiais, quando existe antecedentes de curetagem, ou alterações anatômicas visualizadas pelo ultra-som.

é um exame que avalia-se também a motilidade das tubas e possíveis aderências (um órgão se junta à outro).

2. vídeo laparoscopia que é uma intervenção e é necessário internação e anestesia geral. São realizadas 2 ou 4  pequenas incisões medindo no máximo 1cm , por onde são colocados à vídeo-câmera e pinças auxiliares.

os exames que avaliam a ovulação e o equilíbrio hormonal feminino são:

1. principalmente os exames hormonais dosados no sangue: FSH, LH, Estradiol, Progesterona, Prolactina, Tireoide (T3, T4 e TSH e Índice de T4 Livre), Testosterona Plasmática, Sulfato de Dedroepiondrosterona (SDHEA) e Androstenediona.

o FSH, LH e E2 devem ser dosados entre o 3o e 5o dia do ciclo menstrual para avaliar a reserva ovariana  que é a quantidade restante de óvulos no ovário capazes de serem fertilizados que vão diminuindo gradativamente com o avanço da idade da mulher (a cada ciclo menstrual são perdidos aproximadamente 1.000 óvulos).

2. Exame de ultra-som transvaginal.

3. Os exames de dosagem da Inibina-B e hormônio antimülleriano que são bem mais precisos;

Um aumento de hormônios masculinos na mulher pode acarretar, além do aumento da massa muscular, pêlos no corpo em excesso, menstruação irregular e infertilidade;

O ultrassom também é importante para afastar casos mais avançados onde se observam cistos de endometriose (Endometrioma);

O teste pós-coito avalia o fator imunológico e detecta se existe alguma hostilidade do muco cervical em relação aos espermatozóides e é realizado de 3 à 8 horas após a relação sexual, em laboratórios de análises clínicas comuns;
se o exame for realizado no período fértil, ele avalia a motilidade dos espermatozóides. 

Em casos de abortamento de repetição ou falhas sucessivas dos tratamentos de Fertilização Assistida indica-se o Cross Match. Esse exame detecta a capacidade do organismo materno em aceitar o embrião, sem rejeitá-lo. Se houver essa rejeição, serão aplicadas vacinas feitas com sangue paterno. Nessa avaliação da imunidade acrescenta-se também os exames para avaliar trombofilias e doenças autoimunes;

É muito importante avaliar a imunidade da futura mamãe à rubéola e exames de sangue para detecção de hepatite, HIV, sífilis e toxoplasmose entre outras;

da mucosa vaginal podem ser avaliadas infecções por Clamídia, Tricomonas, Trichomonas Micoplasma, Ureaplasma, Gardnerella Varginalis e HPV.